什麼是絕經後陰道流血?絕經後出血需要做哪些檢查?

絕經後陰道流血是“枯木逢春”?還是“梅開二度”、“第二春”?然而，這可能是嚴重的健康問題——“子宮內膜癌”

近一個月來，我院婦產科收治了三名“絕經後陰道流血”的患者，對她們予以宮腔鏡檢查，進行診斷性刮宮，病理結果均是“子宮內膜癌”!後續經過完善檢查及手術准備，為患者實施了微創子宮切除手術，術後恢複良好。

我院婦產科主任對該三名患者作出分析如下：

從分析看出：患者均是農民、沒有文化、體重指數高、血壓升高。

主任感到揪心，認為非常有必要提醒廣大女性(尤其是農村婦女及其兒女)，我們平時說的“兩癌篩查”指的是“乳腺癌”和“宮頸癌”，但是沒有篩查的“子宮內膜癌”也同等重要，一定要引起重視和注意，以免貽誤病情!

什么是絕經後陰道流

由於卵巢內卵泡自然耗竭或剩餘的卵泡對垂體促性腺激素喪失反應，導致卵巢功能衰竭，月經永久性停止，稱為絕經。

我國女性中位絕經年齡49歲，90%的女性在 45-55歲絕經，多數在48-52歲絕經。

絕經後陰道流血是婦科常見的一種臨床症狀，它是指月經停止一年或一年以上又再次出現陰道流血。

若流血量極少，曆時2~3日即淨，多為絕經後子宮內膜脫落引起的出血或萎縮性陰道炎;若流血量較多、流血持續不淨或反複陰道流血，應考慮子宮內膜癌可能。

圍絕經期女性出現陰道流血，以無排卵性異常子宮出血最多見，但應首先排除生殖器官惡性腫瘤;絕經多年後陰道流血應首先排除子宮內膜癌的可能。

絕經後陰道流

最常見的是萎縮性陰道炎或者老年性陰道炎，因為絕經後雌激素缺乏，陰道粘膜變得非常菲薄，較脆，血管裸露，所以容易摩擦後出血。

子宮內膜炎、子宮內膜增生(增厚)子宮內膜息肉。

內分泌失調，絕經後卵巢功能衰退，激素分泌失衡，有時會引起子宮內膜不規則脫落，導致陰道流血，此種現象一般曆時幾天即淨。

宮頸息肉、宮頸癌等。

子宮內膜癌變，在高血壓、糖尿病、肥胖女性中多發。

卵巢腫瘤或輸卵管腫瘤，如卵巢顆粒細胞瘤，此類腫瘤是會產生雌激素的惡性腫瘤，它會引起內膜的增生，誘發出血。

宮內節育器(IUD)，久置不取的宮內節育器也可能引起女性陰道出血。女性絕經後子宮體積縮小、宮腔變小，原有的宮內節育器可能發生異位、嵌頓、變形甚至穿孔，使子宮內膜受損而出血，且宮內節育器本身也可以引起非特異性的子宮內膜炎，導致出血。建議閉經半年以上、一年以內的女性及時取出宮內節育器，避免以後發生出血、取環困難等問題。

尿道或肛門的出血，被很多女性誤以為是陰道流血。

血液疾病或正在接受抗凝治療的心腦血管疾病患者，因疾病或治療可能影響凝血系統，故患者有可能出現陰道出血，需充分檢查，明確病因。

不管是以上哪一種的陰道流血都要引起重視，不能掉以輕心，建議大家及時來我院婦產科主任醫師團隊就醫，進行全面系統的婦科檢查。

絕經後出血需要做哪些檢查

婦科內診檢查：最基礎、很重要的檢查，初步明確出血部位，排除是否存在老年性陰道炎、宮頸息肉、外生型宮頸腫瘤、盆腔腫物(子宮肌瘤、卵巢腫物等)。

生殖道分泌物的檢查：如白帶常規、宮頸分泌物培養等。

血液檢查：如血常規、性激素六項、凝血、腫瘤標記物等。

宮頸病變篩查(TCT+HPV)：進一步篩查陰道、宮頸是否存在HPV感染和/或宮頸上皮內瘤變。

盆腔影像學檢查：盆腔超聲檢查可進一步了解是否存在子宮肌瘤(大小/部位/數量)、子宮內膜息肉、附件腫物，明確子宮內膜厚度、宮內節育器位置等，病情需要時可行盆腔CT或磁共振成像(MRI)檢查。

陰道鏡檢查及宮頸活檢：TCT、HPV結果異常者，需行陰道鏡檢查及宮頸活檢，排除宮頸高級別病變。

宮腔鏡檢查及子宮內膜活檢：臨床上認為超聲測量子宮內膜厚度大於4mm，則需行診斷性刮宮術+內膜病理，以排除子宮內膜病變，最好是在宮腔鏡下進行。鏡體通過白然腔道(陰道-宮頸管)進入宮腔檢查並取活檢明確診斷。

什么是宮腔鏡檢查?

宮腔鏡(hysteroscope)是纖維光源內鏡的一種，宮腔鏡檢查(hysterscopy)指使用膨宮介質擴張子宮腔，通過插入子宮腔的光導玻璃纖維內鏡將冷光源導入子宮腔內，直視觀察子宮頸管、子宮頸內口、子宮腔及輸卵管開口的生理與病理變化，以便針對病變組織直觀准確取材並送病理檢查;同時也可直接在宮腔鏡下行手術治療。

宮腔鏡檢查是一項微創性婦科診療技術，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、准確成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法，既可以用於診斷，也可用於治療子宮腔和子宮頸管疾病。

宮腔鏡檢查可以無痛麻醉下進行，以減少患者疼痛及恐懼。但如果我們高度考慮子宮內膜癌時，可直接取材活檢，不必常規宮腔鏡檢查。

什么是診斷性刮宮

診斷性刮宮(diagnostic curettage)是診斷宮腔內疾病最常用的診斷方法。其主要目的是刮取子宮內膜和宮腔占位相關病灶，並進行活組織檢查以及做出病理學診斷。

分段診刮(fractional curettage)可同時獲得子宮腔內膜組織和子宮頸組織進行病理診斷，對於懷疑存在子宮頸管疾病的患者，可通過分段診刮的方式進行診斷。

絕經後出血的治療策略

針對病因治療老年性陰道炎和子宮內膜炎等炎症性疾病，應給予抗感染治療;

子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等，可采取手術切除;

有宮內節育器者，及時取出宮內節育器;

惡性腫瘤的治療，子宮內膜癌和宮頸癌一旦確診，應根據腫瘤的分期、患者的身體狀況等制定綜合治療方案，包括手術、放療、化療等。

子宮內膜癌發病相關因素

性激素因素：在缺乏孕激素拮抗的雌激素長期作用下，子宮內膜發生異常增生，繼而癌變。比如經常月經淋漓不淨、反複出現子宮內膜增厚、他莫昔芬的使用等。

代謝因素：臨床發現子宮內膜癌患者常伴有肥胖、糖尿病、高血壓，統稱子宮內膜癌“三聯征”，是代謝相關性腫瘤，預後較好。

遺傳因素：有家族史，比如乳腺癌、子宮內膜癌、結直腸癌等。

其他因素：不孕不育、月經因素(初潮早、絕經晚)與子宮內膜癌相關。

總而言之，絕經後陰道流血是一個不容忽視的預警信號，它可能預示著嚴重的健康問題。需引起高度警惕，及時就醫，爭取早發現、早診斷、早治療，以便把疾病消滅在萌芽階段或早期階段，切勿拖延，以免貽誤病情，錯過最佳的治療時機。

同時提醒農村婦女的兒女們：當你們的母親出現絕經後陰道流血時，請首先、及時帶來我們醫院婦產科主任醫師團隊就醫，明確診斷，排除子宮內膜病變後，才可以考慮使用別的什么“藥物調理”。

而我們醫生也要早期識別、早期診斷並早治療，即使要開什么“藥物調理”，也應在行診斷性刮宮、病理檢查明確診斷後進行。

讓我們共同努力，關愛女性健康，讓每一個女性都能享有健康、幸福的晚年生活。