走進婦科微創手術新時代：腹腔鏡手術的精准與高效

近年來，腹腔鏡手術在越來越多的醫院開展，也越來越被大家所熟悉——

例如：46歲陳女士患有巨大子宮肌瘤，經臍單孔腹腔鏡下全子宮切除術+雙側輸卵管切除術，達9斤重的瘤體被完整切除，手術僅在肚臍眼做了一個2-3cm的小切口。

手術邁入微創“無痕”時代，腹腔鏡功不可沒。那腹腔鏡在各類手術中的應用趨勢是怎樣的?傳統開腹手術與腹腔鏡手術的區別在哪?我們一起來詳細了解!

什么是腹腔鏡手術?

腹腔鏡手術是指在密閉的腹、盆腔內進行檢查或者治療的內鏡手術操作。基礎腹腔鏡手術就打三個孔，一個孔是代替醫生的眼睛，另外兩個孔相當於醫生的左右手。在這個基礎上可以根據手術難易程度的需要，再配合打幾個孔。

與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術最大的優點是創傷小、器官暴露在空氣中的時間短，這有助於減少疼痛和出血，還有術後並發症。同時，腹腔鏡具有極高的分辨率，醫生可以在更清晰地術野下進行觀察和操作，使手術更精准、高效，這有利於患者術後的快速康複。

值得一提的是，腹腔鏡技術還使諸多手術“禁區”被打破。

“在早期，腹腔粘連是腹腔鏡手術的禁忌。現在設備、技術好了，術前影像檢查可以提供很多信息，通過腹腔鏡進去探查再評估，將影響手術的粘連的遊離一下即可。

腹腔鏡婦科手術適應症

① 婦科良性腫瘤：如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等;

② 婦科惡性腫瘤：宮頸癌、早期子宮內膜癌、卵巢癌;

③ 盆腔炎性疾病、不孕症：卵巢/輸卵管膿腫、輸卵管積水、盆腔粘連等;

④ 異位妊娠

⑤ 子宮內膜異位症：卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌病、盆腔深部子宮內膜異位症等;

⑥ 計劃生育方面：節育環外遊取出、輸卵管結紮、輸卵管複通;

⑦ 生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子體輸卵管內移植術，多囊卵巢穿刺打孔術;

⑧ 盆底功能障礙性疾病：子宮/陰道壁脫垂等;

⑨ 生殖道發育畸形：先天性無子宮/陰道等。

(相對)禁忌症

腹腔鏡手術也有其局限性，如：多發性子宮肌瘤，若患者需保留子宮時，一些小肌瘤可能無法找到，就會造成肌瘤剔除不徹底;

另外，肌瘤較大時，存在取出困難，需要經過特殊的粉碎方法才能取出，同時可能會導致有些肌瘤碎片因肉眼難以發現而殘留腹腔。

①嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。

②盆、腹腔巨大腫塊：腫塊上界超過臍水平或妊娠子宮大於16孕周，子宮肌瘤體積超過孕4月時，盆、腹腔可供手術操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。

③腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內容物壓入疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內容物經膈疝進入胸腔，可影響心肺功能。

④彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由於腸段明顯擴張，氣腹針或套管針穿刺時易造成腸穿孔的危險。

腹腔鏡手術切口有多大?

一般來說是5毫米、10毫米。3毫米、2毫米這樣的孔也有，叫微型腹腔鏡器械。

因為人追求微創，追求的路上是沒有止境的，以最小的創傷來解決實際問題。

腹腔鏡術後很多患者出現惡心嘔吐是為什么?

一、因為麻藥，麻醉藥物會給病人帶來惡心、嘔吐的一些症狀。

二、和腹腔鏡手術有關系，因為腹腔鏡手術先做成一個氣腹，用二氧化碳把整個腹腔造成一個氣腹以後，有手術的空間，二氧化碳可能會被吸收，特別是手術時間長，吸收以後就形成一定程度的一過性的高碳酸血症，會刺激病人惡心嘔吐。

三、一些激素分泌，包括手術和應激的一些情況也會對病人造成惡心嘔吐。

手術當天和術後第一天惡心嘔吐症狀會比較嚴重，可以吸上氧氣，盡可能的把二氧化碳進行循環代謝掉。也可以在保持呼吸道通暢情況下，遵醫囑用止吐的藥物，一般24到48小時就可以得到緩解。