深圳子宮異常出血診斷：專業婦科檢查醫院推薦!異常子宮出血是婦科常見的症狀和體征，是指正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血。據統計，異常子宮出血女性大約占育齡期女性的11 % ~ 13 %，在36 ~ 40歲女性中患病率達24 %。所以，它是非常影響女性健康及生活質量的一類疾病。

子宮異常出血檢查與診斷

宮腔鏡檢查是診斷異常子宮出血類型的金標准，確診率及准確性較高。宮腔鏡檢查經濟、安全、適用於門診患者，操作簡單、快捷。在異常子宮出血的診斷方面，替代以往B超聯合診斷性刮宮的傳統方法。在明確宮腔內病變以後，可以有的放矢地對症治療，減少不明原因子宮出血導致的子宮切除。

造成子宮異常出血的病因複雜，患者須到醫院，經過詳細檢查和分析後，醫生才能確診病因，做到盡早確診，對症治療，早日恢複健康。

深圳怡康醫院婦科在侯欽賢主任帶領下，培養了一批熟練操作宮腔鏡檢查術的醫師團隊，無論腔鏡檢查，分析病因，明確診斷，對症治療方面都能夠為患者提供一流的服務。

深圳怡康醫院關於異常子宮出血的診治

不同類型的異常子宮出血的月經變化曆史、治療方案不同。具體見如下：

01異常子宮出血  子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是最常見的類型，可單發或多發，大小不等，表現為經期延長、經間期出血、月經過多、不規律出血、不孕，經陰道超聲檢查是最常用的篩查方法，確診需在宮腔鏡下摘除並行病理檢查。直徑 ≤1 cm的息肉若無症狀，可觀察隨診。對體積較大或有症狀的息肉推薦宮腔鏡指引下息肉摘除。建議息肉手術後應長期管理，應用複方口服避孕藥(COC)、左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG‑IUS)或孕激素(如地屈孕酮)可減少複發風險。

02異常子宮出血  子宮腺肌病

子宮腺肌病可分為彌漫性與局限性兩種，後者為子宮腺肌瘤。主要表現為月經過多、經期延長和痛經，部分患者可有經間期出血、慢性盆腔痛、不孕。盆腔檢查發現子宮增大、質韌或觸痛，確診需經病理檢查。經陰道超聲和磁共振成像(MRI)檢查也已用於子宮腺肌病的臨床診斷。治療分藥物治療和手術治療，一線治療方案包括口服孕激素、COC、LNG‑IUS;促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH‑a)或促性腺激素釋放激素拮抗劑為二線治療藥物;手術治療是藥物治療無效的三線方案。

03異常子宮出血  子宮平滑肌瘤

子宮平滑肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，根據生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態的黏膜下肌瘤與其他部位肌瘤。表現為月經過多、經期延長、經間期出血等。通常可經盆腔B超、宮腔鏡檢查發現，通過術後病理可確診。治療方案決定於患者年齡、症狀嚴重程度、肌瘤大小、數目、位置和有無生育要求等。主要包括藥物治療和手術治療。有生育要求者可給予藥物治療(COC、止 血 藥 、非 甾 體 類 抗 炎 藥(NSAID)、LNG‑IUS 、GnRH‑a、米非司酮等)，藥物無效者可給予子宮肌瘤剔除術，但又複發風險;無生育要求者，給予子宮切除術。

04異常子宮出血  子宮內膜惡變和不典型增生

子宮內膜惡變和不典型增生少見而嚴重，子宮內膜不典型增生是癌前病變，臨床主要表現為不規則子宮出血，可與月經稀發交替發生，少數為經間期出血，患者常有不孕。子宮內膜病變的確診需行子宮內膜活檢病理檢查。有子宮內膜癌高危因素、B超提示子宮內膜過度增厚且回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應行診斷性刮宮並行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下定點活檢。無生育要求的患者首選子宮切除術。對年輕、要求保留生育功能的患者，可采用全周期連續高效合成孕激素子宮內膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，也可應用GnRH‑a和LNG‑IUS，定期複查。

05異常子宮出血  全身凝血相關疾病

全身凝血相關疾病是各種疾病原因造成的全身性凝血機制異常。表現為月經過多、經間期出血和經期延長等。月經過多患者須篩查潛在凝血功能異常的線索，詢問病史。治療應與血液科和其他相關科室共同協商，原則上應以血液科治療措施為主，婦科協助控制月經出血。

06異常子宮出血

排卵障礙包括稀發排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由下丘腦‑垂體‑卵巢軸功能異常引起。表現為不規律的月經，經量、經期長度、周期頻率及規律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血。診斷無排卵最常用的手段是基礎體溫測定(BBT)、估計下次月經前 5~9 d(相當於黃體中期或停經後血孕酮水平測定。同時檢測女性激素和甲狀腺激素。治療原則是出血期止血並糾正貧血，血止後調整周期預防子宮內膜增生和異常子宮出血複發，有生育要求者促排卵治療。

07異常子宮出血  子宮內膜局部異常

子宮內膜局部異常主要臨床症狀是月經過多，也可表現為經間期出血或經期延長，診斷尚無特異方法，主要基於有排卵月經的基礎上排除其他明確異常後確定。治療上臨床常用廣譜抗生素。對此類非器質性疾病引起的月經過多，建議先行藥物治療 ，推薦的 藥物治療順序為：(1)LNG‑IUS;(2)氨甲環酸抗纖溶治療或NSAID;(3)短效 COC;(4)孕激素子宮內膜萎縮治療。刮宮術僅用於緊急止血及病理檢查。對於無生育要求者，可以考慮保守性手術，如子宮內膜切除術。

08異常子宮出血  醫源性異常子宮出血

醫源性異常子宮出血指所有與醫療操作、用藥相關的異常子宮出血，以突破性出血較常見，原因可能與所用性激素的雌、孕激素比例不當有關。診斷需要通過仔細詢問用藥史、分析服藥或治療操作與異常子宮出血的關系後確定。必要時應用宮腔鏡檢查，排除其他病因。有關 COC 引起的出血，首先應排除漏服，強調規律服用;若無漏服可通過增加炔雌醇劑量改善出血。因放置宮內節育器所致的，治療首選抗纖溶藥物。應用 LNG‑IUS 或皮下埋置劑引起的出血可對症處理或期待治療，做好放置前咨詢。

09異常子宮出血  其他病因

個別患者可能與其他罕見的因素有關，如動靜脈畸形、剖宮產術後子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，也可能存在某些尚未闡明的因素。在臨床上無法確定病因屬於以上8個類型中的哪一類，而最終將其歸入一個獨特類型，稱為“其他病因(Not otherwise classified)”類。根據病史、臨床表現、輔助檢查(超聲、盆腔MRI等)確定病因，針對病因給予藥物或手術治療。